治疗方法:
手术时间及方式:手术在6~8小时内进行。手术方式在CT定位下,采用颞侧2 cm直切口,脑室外引流管单靶点穿刺抽吸+尿激酶溶解术,穿刺时缓慢旋转进行穿刺,当发现管内有清亮液时即提示已达血肿水肿带,当抽出陈旧性微血块及不凝血时再进入0.5~1.0 cm即可达血肿中心。
术后治疗:连续3天每日2次,应用5万u尿激酶血肿腔内注入,夹管2小时后开管引流,手术第三天完成血肿清除,应用硝普钠降压,5%葡萄糖氯化钠液500 ml内加入25 mg,同时使用法舒地尔缓解血管痉挛,血压均控制在(140~150)/(80~90)mm Hg。
高血压脑出血一般在出血30分钟后血肿形成出血自停,手术的目的是迅速清除血肿,缓解颅内压力,改善脑循环,解除原发脑损害,减轻继发性脑损害,使损伤轻的神经细胞逆转,促进神经功能改善。
对于基底节区30 ml以上血肿,以往大家根据病情分别都使用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺进行手术小骨窗术式及开骨瓣手术,都取得了良好的效果,积累了一定的经验。
但对于丘脑、豆状核小血肿一般都认为位置深,小骨窗及开颅血肿清除损伤大,患者意识清,患者家属不易接受,用YL-Ⅰ型穿刺因血肿小、技术要求高、硬通道穿刺略有偏差,不易调整,再就是有损伤再出血之可能,加之医疗纠纷逐年上升,大家不愿再承担风险,致使很多患者采取内科保守治疗,因而留下轻微残疾。
选用直切口2 cm钻孔,使用脑室外引流管,轻微旋转进针有阻力时,即小角度调整进行穿刺治疗丘脑及豆状核小血肿,无一例死亡,取得良好效果。
该技术最大优点是软通道对穿刺点至血肿间正常组织损伤极小,无再出血,手术历时短,损伤出血少,费用低,术后恢复好,生存质量高。