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中国高血压脑病治疗网手术治疗方法微创引流治疗高血压脑出血小血肿

微创引流治疗高血压脑出血小血肿

疗法提供:喀什地区泽普县人民医院 陈建国,唐献江,范志峰

治疗方法:

手术时间及方式:手术在6~8小时内进行。手术方式在CT定位下,采用颞侧2 cm直切口,脑室外引流管单靶点穿刺抽吸+尿激酶溶解术,穿刺时缓慢旋转进行穿刺,当发现管内有清亮液时即提示已达血肿水肿带,当抽出陈旧性微血块及不凝血时再进入0.5~1.0 cm即可达血肿中心。 

术后治疗:连续3天每日2次,应用5万u尿激酶血肿腔内注入,夹管2小时后开管引流,手术第三天完成血肿清除,应用硝普钠降压,5%葡萄糖氯化钠液500 ml内加入25 mg,同时使用法舒地尔缓解血管痉挛,血压均控制在(140~150)/(80~90)mm Hg。

高血压脑出血一般在出血30分钟后血肿形成出血自停,手术的目的是迅速清除血肿,缓解颅内压力,改善脑循环,解除原发脑损害,减轻继发性脑损害,使损伤轻的神经细胞逆转,促进神经功能改善。 

对于基底节区30 ml以上血肿,以往大家根据病情分别都使用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺进行手术小骨窗术式及开骨瓣手术,都取得了良好的效果,积累了一定的经验。

但对于丘脑、豆状核小血肿一般都认为位置深,小骨窗及开颅血肿清除损伤大,患者意识清,患者家属不易接受,用YL-Ⅰ型穿刺因血肿小、技术要求高、硬通道穿刺略有偏差,不易调整,再就是有损伤再出血之可能,加之医疗纠纷逐年上升,大家不愿再承担风险,致使很多患者采取内科保守治疗,因而留下轻微残疾。 

选用直切口2 cm钻孔,使用脑室外引流管,轻微旋转进针有阻力时,即小角度调整进行穿刺治疗丘脑及豆状核小血肿,无一例死亡,取得良好效果。 

该技术最大优点是软通道对穿刺点至血肿间正常组织损伤极小,无再出血,手术历时短,损伤出血少,费用低,术后恢复好,生存质量高。



     
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治疗高血压脑病的专家
王秉玉 副主任医师
擅长: 高血压脑病、脑血管畸形、脑动脉瘤、颈动脉狭窄、脑瘤
单位: 上海交通大学附属第九人民医院
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